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筹资与经济发展挂钩

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发布时间:2018-05-14 14:23:28

筹资与经济发展挂钩



  健全完善的职工医保筹资、 待遇确定与调整机制既关乎制度的公平、 可持续发展, 也关乎医疗保险制度与经济社会发展的协调平衡。 我国职工医保费率是如何确定的? 适度费率的判断标准是什么? 待遇支付水平是如何确定的, 原则是什么? 新形势下我国职工医保制度面临的挑战, 筹资、 待遇政策面临的问题有哪些? 有哪些好的应对措施? 近日, 本报记者采访了专家。

  费率调整须前瞻待遇确定要适度

  记者: 请您介绍一下我国职工医保筹资、待遇政策的基本特征是什么?

  王宗凡:主要有以下四点:

  第一,我国职工医保制度基于社会保险原则建立。社会保险具有四大基本特征: 一是强制性参加;二是缴费型制度, 通过各方缴费来筹集待遇保障的资金, 而不是通过财政和税收拨款;三是遵循权利义务对等的原则,享受待遇以履行缴费义务为前提; 四是筹资待遇体现社会公平,也就是筹资根据能力,待遇享受遵循需要。

  第二,筹资由雇主雇员共担。 根据 《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》(国发 〔1998〕44号),职工医保筹资由单位和个人共同承担。

  第三,中央确定原则, 地方制定具体政策。考虑到巨大的地区差异, 国务院颁布的《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》确定的是基本原则和政策框架, 相关政策 (包括筹资、待遇政策) 给地方留有较大的灵活空间,可操作的具体政策则由地市级统筹地区来最终确定。

  第四,职工医保实行地市级统筹, 也就是在地市级统筹地区内统一筹资费率、 待遇范围和水平,并在地市级统筹地区内实行医保基金统一管理和使用,基金自我平衡。

  记者:请您谈一谈职工医保筹资该如何确定、又如何调整的?

  王宗凡:资金筹集是医疗保险制度待遇支付的资金来源, 是制度运行的经济基础。职工医保筹资由单位和个人缴费组成, 双方缴费都与工资挂钩,采用费率制。 因此, 影响缴费水平最关键的就是费率。 我认为, 职工医保作为政府提供的强制性社会保险, 应保持一个合理、适度的缴费率。 所谓适度费率,一方面,职工医保费率要与经济发展水平相适应, 不影响经济的增长; 另一方面,就是能够保障职工的基本医疗保险待遇支付的需要。

  对于费率的调整, 涉及到两个问题, 一是什么时候 (或条件) 启动费率调整; 二是如何进行测算和调整。费率的调整通常根据基金的收支状况,也就是当基金出现支出风险 (如结余过低或出现赤字) 或结余过多时, 一般需要设置相应的阈值, 如达到阈值,则开始启动调整进程。 另外, 费率调整不能过于频繁, 费率调整周期应在5年左右,也就是调整后的费率应该能够维持5年内的基金总体收支平衡。

  记者:我国职工医保待遇支付水平是如何确定的,原则是什么?

  王宗凡:1998年,我国出台的 《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》 并没有对职工医保待遇支出水平明确规定 (只有起付线不超过10%、 封顶线4倍的规定)。地方改革实践中, 通常是根据地方筹资能力,同时也考虑到个人自付的承受能力, 各自设定待遇支付水平。

  在职工医保制度走向成熟定型之际, 我国职工医保待遇支付水平的设定也应该遵循相应的规则,不能随意而定。 最为重要的就是应遵循适度原则, 经过科学测算, 确定一个适度的待遇支付水平。 所谓适度, 就是既能化解大多数人的医疗费用风险, 免于家庭发生灾难性的医疗支出, 陷入因病致贫, 又能避免福利过度和资源浪费, 腾出有限的资源解决少数特殊人群的特殊保障问题, 使得医保有限资金发挥最大化的保障效应。 当然,适度待遇的确定需要进行相关的科学测算,寻找化解个人负担与有效利用有限资源的平衡点。

  新形势下面临的挑战

  记者:新形势下, 我国职工医保制度面临的挑战是什么?筹资、 待遇政策在哪些方面需要进一步完善?

  王宗凡:目前, 我国职工医保制度面临着三方面的挑战:一是新形势下, 经济发展进入新常态,势必对医保缴费的进一步增长不利;二是医疗费用快速增长, 给医保支付带来越来越大的压力; 三是我国老龄化日益加重的巨大挑战。

  职工医保筹资和待遇政策面临的问题有:目前缺乏医保筹资、 待遇水平与经济发展相适应的具体办法和机制; 个人费率基本未变,单位费率有所提高, 个人和单位之间的缴费责任进一步失衡; 医保可支付的医疗服务范围的边界不够清晰, 医保目录调整尚缺乏科学合理的机制; 一般性待遇水平偏高与少数人群负担过重并存, 需要考虑如何更加合理设置适度的待遇水平; 地区间不平衡问题日渐凸显,需要考虑在地区间的医保政策和基金间进行一定的协调平衡等。